Cordales Incluidos

¿Qué son los cordales?

Los cordales, terceros molares o muelas del juicio, como se los conoce comúnmente, son las últimas muelas que erupcionan. Se encuentran en la posición más posterior de los maxilares. Las llamadas muelas del juicio no tienen una edad determinada de erupción, con frecuencia no salen solas o si lo hacen, lo hacen mal posicionadas.

 ¿Me los quito o no? 

 Los terceros molares, muelas del juicio o cordales erupcionan entre los 18 y los 24 años, aunque hay un amplio rango.

 -          Incluidas, si están completamente metidas en el hueso maxilar, cubierto por tejido blando y total o parcialmente por hueso.Las piezas dentarias pueden estar:

-          Semi-inlcuidas cuando no ha conseguido erupcionar su posición normal, pero se encuentra parcialmente visible.

-          Impactadas, cuando el cordal está incluido y rodeado totalmente por hueso.

Aunque cuando hablamos de cordales incluidos nos referimos tanto a los inferiores como a los superiores, la mayor parte de ellos son inferiores. Los cordales superiores suelen dar menos problemas y más sencillos de extraer pero cuando están retenidos tienen riesgos tan importantes como los inferiores.

Yo tenía un profesor catedrático de cirugía que decía que “Todo diente retenido en potencia es un quiste” y razón no le faltaba ya que pueden provocar problemas como infecciones locales, daños a las piezas vecinas, problemas en la articulación por falta de espacio…

El daño y el postoperatorio (lo que en medicina conocemos como morbilidad) suele trascurrir con dolor e inflamación y lesiones en la mucosa. Pueden suceder complicaciones del tipo nerviosas (anestesias, cortes) u óseas (fractura de tablas óseas) o dentarias (rotura de dientes vecinos…)

Por todo ello es necesario quedarnos con un concepto claro. No se puede estar a favor ni en contra de la EXTRACCION DE MUELAS DE JUICIO. Ello dependerá de la situación particular de cada muela en un paciente concreto. Por lo que es muy importante hacer una historia completa médica y dental, así como una exploración clínica (intraoral y extraoral) junto con un análisis radiológico antes de emitir un juicio sobre la indicación o no de la extracción.

Beneficios de la extracción de cordales (o las muelas del juicio)

Si las muelas del jucio no salen en una posición correcta (el término técnico es erupcionar), no disponen de espacio suficiente o simplemente no erupcionan, pueden provocar:

• Reabsorción de raíces de segundos molares por impactación
• Caries en segundos molares por impactación sobre ellos
• Dolores de erupción
• Pérdida de espacio en la arcada dental
• Inflamación y/o infección de la encía
• Lesiones en la ATM por compromiso de espacio

Indicaciones para la extracción de cordales:

• Infección previsible
• Dolores recurrentes
• Infecciones en relación al cordal ya sea por su intento de erupción o dentaria en sí misma
• Se ha de extraer un cordal incluido antes de un tratamiento de radioterapia o de una cirugía cardiaca
• cuando esté causando daño al diente vecino
• Por indicación de un ortodoncista
• Cuando producen el síndrome del CAT (Compromiso de la articulación temporomandibular) Esto solo ocurre con los cordales superiores
• Hay unas indicaciones para la no extracción de los cordales incluidos
• Cuando hay espacio para su erupción
• Cordales muy profundos y en relación con el canal del nervio dentario
• Para evitar un apiñamiento
• En pacientes con patologías complicadas

Particularidades de las extracciones de cordales

 La extracción de las muelas del juicio es la intervención de cirugía oral menor más frecuente, pero no por ello se debe hacer a la ligera. Es importante analizar

• Forma del cordal, número de raíces y posición de las mismas
• Relación con el segundo molar Posición y angulación del cordal Si hay una infección aguda
• Relación con la rama ascendente, nervio dentario, seno maxilar, corticales
• Situación submucosa, intraósea (alta o baja…)

Por todo ello, se recomienda que si el cordal a extraer está retenido a nivel óseo, de una forma muy profunda, tiene una relación muy estrecha con el nervio dentario (en el caso de cordales inferiores), o está muy alto y en relación directa con el seno maxilar, la cirugía la realice un cirujano máxilofacial.